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疫情期间“停课不停学”，启赋儿童康复 训练中心线上课程第22课 《口腔感知觉家居训练》
口部定位治疗之二；口腔感知觉家居训练 1；授课老师：付老师 2；教具准备：棒棒糖，棉签，感知豆袋，海绵棒，按摩牙刷，按摩震动棒。感统刷，触觉球，冰袋，红T咬胶，一次性手套，酸甜苦辣咸食品。 3；教学目标： ① 通过触觉刺激，本体觉刺激，温度觉刺激，味觉刺激：使儿童能够接受不同种食品进食，刷牙。 ② 能够正面接受训练者触碰身体，面部，下颚，脸颊内表面,舌，硬腭，牙龈刺激。 ③ 通过训练能够食用各种食物带来的快乐！
一；教学过程（教案） （一）口部触觉敏感评估 1；面部和颈部 刺激方法：用手、手指或布轻轻地刺激面部和颈部，包括脸颊、鼻子、咀嚼肌、下颌以及下颌下区域。 高敏反应：儿童拒绝触碰或允许触碰但表现出不适、推开、害怕、面部扭曲或唇部收缩的状态。情况严重的时候，有些儿童可能会出现呕吐的现象。 低敏反应：儿童可能根忽视了触摸，或者根本不作任何反应，或者还渴望接受更多的触觉刺激。 2；双唇 ，舌 齿龈 脸颊内表面 硬腭 口咽部 跟以上评估方法一样，用海绵棒触碰，孩子抗拒则高敏，孩子无反应或渴望触碰则低敏。 （二）口腔感知觉障碍表现 1.触觉低敏：对触觉的输入反应过少。如喜欢食物团大，含饭，不愿意咀嚼，吞咽困难，味道浓、有声食物、喜欢咬东西，流口水。 2.触觉高敏：对触觉的输入反应过大。如抗拒工具、不刷牙，挑食，囫囵吞枣，不喜欢软绵绵食物，拒绝拥抱、不喜欢有声食物、吐口水。 3.混合型触觉敏感：高敏、低敏或正常敏感度的组合。 4.波动性触觉敏感：触觉反应随时间改变。 5.防御性触觉过敏：对触觉刺激有着负面的或情绪的反应。往往合并有心理行为问题。
（三）口腔感知觉触觉训练常用方法 1；身体触觉刺激和口腔外触觉刺激 ①触觉球（感统刷） 刺激作用：触觉高敏—脱敏、低敏—提高敏感性、触觉防御—消除防御。 操作部位：脚→手→背部→颈部→脸部→唇外部 操作要点： 高敏：大力、大面积、速度慢、远心方向 低敏：小力、小面积、速度块、近心方向 操作次数：3-10次/组， 刺激次数：1-10组/天
②感知豆袋（小公仔玩偶） 作用：适用于极度高敏或触觉防御的受训者。 进阶：从光滑→粗糙→毛绒感→刮擦感的质感；身体→面部和嘴唇外的触碰。 操作方法： 阶段1：自己把玩； 阶段2：抛接游戏； 阶段3：从下到上； 阶段4：从外到内； 阶段5：面部和嘴唇触碰，到此阶段才可以开始海绵棒、口部按摩或咬胶等的训练。
2；口腔内触觉刺激--海绵棒+按摩震动棒 1、操作部位：唇部（左右） →内脸颊（上下） →上下牙龈→舌面（以“z”从前往后） →舌边（从前往后达到3/4） →上腭（以“z”从前往后，出现呕吐反应为止） 2、操作方法：海绵棒来回摩擦或者滚动 3、刺激次数：1-10次/每个部位 /组 4、达标标准：达到上腭，无出现抵抗现象 5、口肌目标：达到正常口腔感知觉，圆唇刺激； 6、目标发音：o u 7、训练次数：1-10组/ 天 8、操作要点：高敏：大力、大面积、速度慢、远心方向； 低敏：小力、小面积、速度块、近心方向 9、增加刺激：振动、味道、温度（冰水）
3；口腔触觉刺激--徒手手指口腔内刺激/内外按摩 操作： 1.徒手口腔内外按摩 2；操作方法；手食指中指敲打咬肌→颈部轻轻触碰→脸部（从耳根至嘴角点揉式按摩）→唇部四周点压，唇牵拉，唇对捏，唇来回o-i口型→内脸颊点揉→舌头伸缩牵拉→拇指食指托住下颌骨上下运动 训练次数；每个地方10次/组，1-10组/ 天。
（四）本体觉刺激 1.部位晋级：身体→脸颊和唇周→口腔内 2；训练方法；①唇，内脸颊肌肉牵拉，②电动牙刷：按摩震动棒 作用：口腔内按摩、感知觉训练 操作：唇→内脸颊→牙龈→舌面→舌边→舌尖→硬腭→软腭 时间：每个部位10-30秒/次
（五）温度觉刺激 1； 冷刺激 作用：有助于锻炼患者耐受原本不愿意或者不能耐受的触觉刺激； 用具：冰、冰棉棒、冷食物、湿冷毛巾或冷手。 操作：1.吸吮冰；2.含冰块；3.吹冰水；4.冰棉棒口腔内刺激；5.吃或喝冷食物；6.冷敷脸部。 2； 热刺激法 作用：有助于锻炼患者耐受原本不愿意或者不能耐受的触觉刺激； 用具：干毛巾或毛毯、热食物、热手、热水袋或电热宝。 操作：1.热敷脸颊部；2.吃或喝热食物 3； 口腔内冷刺激 操作： 使用冰牙签对口腔内进行冰按摩：唇→内脸颊→牙龈→舌面→舌边→舌尖→硬腭→软腭；
（六）味觉刺激：酸甜苦辣咸 酸：舌边 n l 甜：舌尖 j q x z c s 苦：舌根 g k h 辣：舌叶 咸：舌尖中 d t zh ch sh r
（七）感知觉刺激的居家训练 居家“刷牙” “刷牙”顺序：唇部（左右）→内脸颊（上下）→上下牙龈→舌面（以“z”从前往后） →舌边（从前往后达到3/4） →上腭（以“z”从前往后，出现呕吐反应为止） “刷牙”工具：海绵棒→硅胶牙刷→牙刷→电动牙刷 “刷牙”次数：1-10次/天 二：教学总结 1、用具选用适当（易清洁和消毒） 2、要随时注意防御性触觉反应的出现（面部歪曲、呕吐等） 3、介入速度要缓慢， 要根据身体部位的差异性调整刺激方法和策略 4、体位选择要适当，枕头高度要合适，坐位：三个90 度 5、尊重孩子意愿，不能强迫，循序渐进。 6、把训练介入生活当中，早晚刷牙，进食时介入多种味道食品。玩触觉游戏等。
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